L'urgence sanitaire mondiale Mpox : Un rappel critique de la nécessité d'accorder la priorité et d'investir dans la couverture santé universelle dans le cadre de l'accord sur la pandémie.

Cette tribune a été publiée à l'origine sur Geneva Health Files.

Alors que les États membres se réunissent du 9 au 20 septembre 2024 pour la 11^e session de l'Organe intergouvernemental de négociation chargé de rédiger et de négocier une convention, un accord ou un autre instrument international de l'OMS sur la prévention, la préparation et la riposte en cas de pandémie (INB), ils le feront alors que le CDC Afrique et l'Organisation mondiale de la santé viennent de déclarer le virus mpox comme une urgence de santé publique de portée internationale, respectivement les 13 et 14 août.¹

La variante mpox de clade 1, plus dangereuse, ayant été signalée en dehors de l'Afrique,² une propagation mondiale du virus constitue une menace imminente. Ces développements devraient rappeler aux négociateurs, aux décideurs et aux gouvernements les impacts considérables des urgences sanitaires et notre besoin collectif d'une réponse mondiale coordonnée pour contenir les épidémies, investir dans les systèmes de santé, et sauver des vies, car la CSU et la sécurité sanitaire sont deux objectifs étroitement liés si nous voulons protéger tout le monde, partout - en temps de crise comme en temps calme - et ils sont atteints par le biais du même système de santé. Nous appelons donc tous les pays à s'appuyer sur leurs engagements en matière de couverture santé universelle en les rendant opérationnels sur la base d'une approche des soins de santé primaires, élément fondamental de l'accord sur la pandémie.

La mise en œuvre de stratégies visant à atteindre la couverture santé universelle est cruciale pour faire face aux épidémies. Par exemple, les rapports disponibles indiquent que l'épidémie de mpox a été sous-déclarée pendant de longues périodes, non seulement en raison de la stigmatisation, mais aussi en raison d'un accès insuffisant à des soins de santé de qualité et de systèmes de surveillance médiocres. La sécurité sanitaire dépend de la capacité des systèmes sanitaires et communautaires à détecter les événements inhabituels, ce qui n'est pas possible si les gens n'ont pas accès aux services de promotion, de prévention et de soins dont ils ont besoin. Les lacunes dans l'accès aux services de santé compromettent les systèmes de surveillance les plus efficaces.

Lors d'une épidémie ou pour la prévenir, l'accès en temps voulu de tous aux services de santé est essentiel pour un diagnostic, un traitement et un endiguement précoces. La couverture santé universelle signifie que tous les individus ont accès à l'ensemble des services de santé de qualité dont ils ont besoin, au moment et à l'endroit où ils en ont besoin, sans difficultés financières - tout le monde compte. En investissant dans la couverture santé universelle, les pays s'assurent que les systèmes de santé sont plus forts et plus résistants, et mieux préparés à prévenir, détecter et répondre aux épidémies.

L'augmentation du nombre de cas de mpox montre à quel point nous ne sommes pas préparés à répondre de manière adéquate à de telles épidémies et reflète le manque fondamental d'investissements adéquats dans les systèmes de santé. Selon les dernières données de la base de données de l'OMS sur les dépenses mondiales de santé,² la part des dépenses publiques de santé d'origine nationale dans les dépenses totales de santé a augmenté en réponse à la pandémie de COVID-19 entre 2019 et 2021 dans près de la moitié des pays à revenu faible et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. Toutefois, la part moyenne des dépenses publiques dans ces groupes de revenus est restée inférieure à 40 % des dépenses totales de santé, ce qui signifie que les 60 % restants sont couverts par les dépenses personnelles et/ou par des financements internationaux tels que l'aide publique au développement (APD). Il est nécessaire de dépenser plus efficacement les ressources nationales afin d'accroître progressivement la capacité des systèmes de santé publique, tout en maintenant l'aide extérieure nécessaire pour renforcer les systèmes de santé dans les pays les plus pauvres. Le déficit mondial de 10 millions de travailleurs de la santé et des soins est un indicateur puissant du manque d'investissement dans le renforcement des systèmes de santé : les travailleurs de la santé et des soins sont l'épine dorsale des systèmes de santé qui fonctionnent bien et jouent un rôle essentiel lors des épidémies pour la détection précoce, le diagnostic et le traitement des maladies tout en maintenant les services de soins de santé essentiels et de routine ainsi que les fonctions de santé publique. Les estimations de l'OMS sur les ressources nécessaires pour mettre en place des systèmes de santé durables, équitables et résistants montrent que des investissements globaux dans le personnel de santé, les infrastructures et les équipements, ainsi que la fourniture de services de santé essentiels, nécessiteraient des investissements supplémentaires de 371 milliards de dollars par an dans les pays à revenu faible et intermédiaire.³

Pour être efficaces, les efforts de réponse à toutes les urgences sanitaires doivent également s'attaquer aux obstacles à l'équité, y compris les obstacles financiers, auxquels les populations les plus exposées sont confrontées dans l'accès aux soins de santé. Garantir l'équité dans l'accès aux soins de santé n'est pas seulement une obligation morale, c'est aussi une nécessité pratique avant, pendant et après les situations d'urgence sanitaire. L'investissement dans la CSU par l'opérationnalisation des soins de santé primaires est l'approche la plus inclusive, la plus équitable, la plus rentable et la plus efficace pour améliorer la santé physique et mentale des populations. Il permet également de mettre en place les fonctions de santé publique essentielles, telles que le personnel de santé, les laboratoires, les capacités de collecte de données et la vaccination, qui sont nécessaires pour détecter rapidement les épidémies et y répondre, tout en garantissant un accès continu aux services de santé essentiels.

La flambée du virus mpox nous rappelle que les maladies et les urgences sanitaires peuvent rapidement se propager au-delà des frontières et que notre force se mesure à celle des membres les plus vulnérables de notre communauté mondiale. Les pays doivent saisir l'occasion de l'accord sur la pandémie pour s'unir en tant que communauté internationale afin de prendre des mesures collectives et de soutenir en priorité les systèmes de santé, en particulier les fonctions essentielles des systèmes de santé qui sont indispensables pour protéger tout le monde et promouvoir la santé et le bien-être, et qui comprennent les capacités essentielles pour détecter, évaluer et signaler les événements de santé publique conformément au règlement sanitaire international. En nous unissant dans la solidarité pour répondre à l'épidémie de variole, nous appelons les États membres à soutenir les efforts de réponse par les moyens suivants :

• Intégrer les éléments fondamentaux liés à la CSU et aux soins de santé primaires dans les dispositions pertinentes de l'accord sur la pandémie, en reconnaissant que la couverture santé universelle, basée sur une approche de soins de santé primaires, est un moyen nécessaire pour parvenir à une prévention, une préparation et une réponse pandémiques robustes et durables ;
• Maintenir l'accès aux services de santé essentiels et de routine, en accordant une attention particulière aux groupes les plus vulnérables et marginalisés, y compris ceux qui sont les plus difficiles à atteindre ;
• Supprimer les obstacles à l'accès aux services de santé, aux produits et à l'information nécessaires, notamment en garantissant un accès abordable et non discriminatoire aux contre-mesures, qui devraient de préférence être gratuites au point de livraison ;
• Intégrer la planification de la prévention, de la préparation et de l'intervention dans les systèmes de soins de santé primaires (par exemple en exploitant les données désagrégées des dossiers de soins de santé primaires de routine pour améliorer la surveillance et le suivi) ;
• Accélérer la production mondiale et locale de vaccins dans le cadre de la prévention et assurer une distribution équitable par l'intermédiaire des centres de santé primaires et des prestataires de soins de santé publique.
• Soutenir un personnel de santé et de soins protégé et bien soutenu ;
• Institutionnaliser des dispositifs de gouvernance participative qui permettent un engagement significatif de l'ensemble de la société, y compris de la société civile et des communautés. Cette démarche est essentielle pour répondre aux besoins des communautés (compte tenu notamment de la diversité des besoins en fonction du sexe, de l'appartenance ethnique et du statut socio-économique) et pour instaurer un climat de confiance qui, à son tour, favorise l'utilisation des services de santé publique essentiels.
• Aborder l'interconnexion des questions de santé entre les êtres humains, les animaux et l'environnement dans le cadre d'une approche "Une seule santé", tout en promouvant et en intégrant le renforcement des systèmes de santé en vue de la CSU.

La mise en place d'une couverture santé universelle est essentielle pour notre réponse collective aux menaces mondiales. Aujourd'hui, notre message est simple et urgent : Faisons tous preuve de solidarité en aidant les pays touchés par le virus mpox à mettre en place des systèmes de santé qui protègent tout le monde, en accordant la priorité aux investissements dans les soins de santé primaires. Ce faisant, il est crucial que nous fassions de la couverture santé universelle et de son accent inhérent sur l'équité et la résilience une priorité intégrale pour la réponse au mpox et un élément fondamental de l'accord sur la pandémie. Nous ne serons en sécurité que lorsque tout le monde sera en sécurité.

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1. Organisation mondiale de la santé. "Le directeur général de l'OMS déclare que la flambée de Mpox est une urgence de santé publique de portée internationale", Who.int, Organisation mondiale de la santé : OMS, 14 août 2024.
2. Organisation mondiale de la santé. "Épidémie de variole (Monkeypox)", Who.int, Organisation mondiale de la santé : OMS, 14 août 2024.
3. Organisation mondiale de la santé. Base de données des dépenses mondiales de santé.
4. Organisation mondiale de la santé. "WHO Estimates Cost of Reaching Global Health Targets by 2030", 17 juillet 2017, consulté le 30 août 2024.