Privilégier la couverture santé universelle pour ne laisser personne de côté dans la lutte contre la RAM

Auteurs : Pamela Cipriano, James Chau, Mariam Jashi, Ilona Kickbusch, Justin Koonin, Tlaleng Mofokeng, Joy Phumaphi, Magda Robalo, Akihisa Shiozaki

Cet article a été publié pour la première fois dans The Lancet Global Health.

La résistance aux antimicrobiens (RAM) est une menace majeure pour la santé et le développement dans le monde. Si elle n'est pas maîtrisée, elle fera reculer un siècle de progrès médicaux. On estime déjà que 4 à 95 millions de décès sont associés à la RAM chaque année, dont 1 à 27 millions de décès directement imputables à la résistance aux antimicrobiens.¹

Les effets dévastateurs des infections résistantes aux médicaments peuvent toucher n'importe qui, n'importe où, mais ceux qui ne sont pas protégés par une couverture santé universelle (CSU) sont particulièrement exposés à l'émergence et à la propagation de la RAM.

L'une des principales raisons de ce phénomène est la disponibilité limitée d'antimicrobiens, de vaccins et de diagnostics essentiels et de qualité.²

Dans les contextes où les gens n'ont pas accès à des services de prévention, à un diagnostic approprié et à un traitement de qualité, les maladies évitables et traitables sont plus susceptibles de se propager et de ne pas être diagnostiquées ou d'être mal diagnostiquées, ce qui accroît la consommation d'antibiotiques et la menace de la résistance aux antimicrobiens.

Un autre facteur clé de la RAM est le manque de prévention et de contrôle des infections (IPC) et d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) dans les établissements de santé. Les données montrent que plus d'un milliard de personnes dans le monde se rendent dans des établissements de santé où les services WASH sont insuffisants ou inexistants, alors qu'ils sont essentiels pour prévenir de nombreuses infections nosocomiales.³

Dans de tels contextes, les agents de santé peuvent avoir recours à des antimicrobiens en remplacement de pratiques IPC adéquates, en particulier lorsqu'ils manquent de formation et ne sont pas conscients des effets néfastes, ce qui accroît encore la RAM.^4,5

Le prix élevé des services de santé et la faible protection financière ajoutent un autre fardeau. Dans le monde, 2 milliards de personnes sont confrontées à des difficultés financières en raison des dépenses de santé qu'elles doivent effectuer de leur poche.⁶

Incapables de payer les services de santé, les patients peuvent s'abstenir de rechercher un diagnostic ou un traitement médical et recourir à l'automédication, en particulier dans les pays où les antimicrobiens peuvent être achetés sans ordonnance. Les contraintes financières, associées à un manque de connaissances en matière de santé et à une méconnaissance de l'utilisation appropriée des antimicrobiens, peuvent conduire les patients à accéder à des sources informelles de soins de santé et à acheter des antimicrobiens falsifiés ou de qualité inférieure, ce qui favorise la résistance aux antimicrobiens - un problème que l'on retrouve dans tous les pays, quel que soit le niveau de revenu.^7,8,9

Les objectifs liés à la RAM et la santé pour tous d'ici 2030 ne seront atteints que si la réponse à la RAM s'intègre aux efforts visant à atteindre la CSU pour tous, partout. La RAM ne peut être abordée de manière équitable que si toutes les personnes ont un accès abordable à des services de santé de qualité, y compris pour la prévention, le diagnostic et le traitement approprié des infections. Alors que les dirigeants mondiaux s'apprêtent à se réunir lors de la réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations unies sur la résistance aux antimicrobiens le 26 septembre 2024, nous, le Panel politique du mouvement pour la CSU, appelons les États membres à saisir cette occasion pour tirer parti de la CSU afin d'adopter une approche systémique de la lutte contre la RAM, en plaçant les individus, les familles et les communautés au centre en :

• investissant dans des systèmes de santé, basés sur une approche de soins de santé primaires, qui peuvent fournir des services de santé de haute qualité aux personnes pour la prévention, le diagnostic et le traitement approprié des infections, y compris les infections résistantes aux médicaments ;

• garantissant un approvisionnement fiable en vaccins de haute qualité et abordables, en fournitures de laboratoire, en diagnostics et en antimicrobiens essentiels, ainsi qu'un personnel de santé et de soins bien formé et motivé, travaillant dans des installations propres et sûres dotées d'eau, d'assainissement et d'hygiène adéquats et de mesures de prévention et de lutte contre les infections ; 

• mettant en œuvre des mesures de protection financière adéquates qui permettent aux individus d'accéder aux services de santé essentiels, y compris les services préventifs, un diagnostic précis et opportun et un traitement approprié des infections, y compris des infections résistantes aux médicaments, dont la qualité est garantie ; et en

• soutenant une gouvernance efficace en matière de RAM qui favorise une réponse solide du secteur de la santé humaine à la RAM, en lien avec la CSU, sous l'égide de plans d'action nationaux multisectoriels sur la RAM qui tiennent compte de l'interconnexion des questions de santé entre les êtres humains, les animaux et l'environnement grâce à une approche "Une seule santé", conformément à l'appel quadripartite à l'action en faveur d'une seule santé.¹⁰

La réunion de haut niveau des Nations Unies sur la résistance aux antimicrobiens sera une occasion unique pour les États membres de s'engager à trouver et à mettre en œuvre des solutions multisectorielles communes pour lutter contre cette menace pour la santé. En intégrant des engagements réalisables sur la CSU dans la déclaration politique et en les traduisant en actions au niveau national, les pays seront mieux équipés pour garantir une réponse forte à la RAM qui ne laisse personne de côté.

Nous ne déclarons aucun intérêt concurrent. Nous remercions Helena Schmitt pour son soutien dans la rédaction et l'édition de ce commentaire.

Références

1. Collaborateurs sur la résistance aux antimicrobiens. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019 : a systematic analysis, Lancet, 2022, 399 : 629-655.

2. OMS, Antimicrobial resistance, date d'accès : 2 juillet 2024.

3. Organisation des Nations unies pour l'alimentation et l'agriculture, Organisation mondiale de la santé animale, OMS. Note technique sur la gestion de l'eau, de l'assainissement, de l'hygiène et des eaux usées pour prévenir les infections et réduire la propagation de la résistance aux antimicrobiens. Date d'accès : 2 juillet 2024.

4. Denyer Willis L, Chandler C. Quick fix for care, productivity, hygiene and inequality : reframing the entrenched problem of antibiotic overuse BMJ Global Health. 2019 ; 4e001590

5. Otaigbe II, Elikwu CJ, Drivers of inappropriate antibiotic use in low- and middle-income countries, JAC Antimicrob Resist, 2023, 5dlad062.

6. OMS, Groupe de la Banque mondiale, Tracking universal health coverage : 2023 global monitoring report, date d'accès : 2 juillet 2024.

7. Janatolmakan M, Abdi A, Andayeshgar B, Soroush A, Khatony A. The reasons for self-medication from the perspective of Iranian nursing students : a qualitative study. Nurs Res Pract. 2022 ; 2022 : 1-7

8. Belachew SA, Hall L, Erku DA, Selvey LA. Pas d'ordonnance ? No problem. Drivers of non-prescribed sale of antibiotics among community drug retail outlets in low and middle income countries : a systematic review of qualitative studies. BMC Public Health. 2021 ; 211056

9. Carney KA, Wisnieski L, Lackey T, Noah D. Prevalence and factors of self-medication with antibiotics in Claiborne County, Tennessee. J Appalachian Health. 2023 ; 5 : 59-71

10. OMS, Appel quadripartite à l'action en faveur d'une seule santé pour un monde plus sûr, consulté le 9 juillet 2024.